随着人们生活水平日益提高对于健康问题越来越重视，杨浦区融媒体中心联合杨浦区卫生健康委员会推出《百姓健康》栏目。我们将邀请辖区内各大医院的专家为大家解读介绍日常生活中常见的疾病和健康问题。
本期邀请到的是上海市杨浦区控江医院呼吸科主任医师陈元菁和大家聊一聊“肺小结节”。
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上海市杨浦区控江医院呼吸科主任医师陈元菁
随着胸片逐渐被换成胸部CT，肺部小结节的检出率越来越高。每年有不少朋友因为体检报告中发现肺小结节、肺微小结节，担心这是肺癌而担惊受怕，战战兢兢的到处求医问诊，总感觉身体里好似埋了一颗“定时炸弹”。今天，我们就来聊一聊发现肺小结节应该怎么应对。
一、什么是肺小结节？
“结节”并非是一种疾病，而是医学影像学上的专业名词。肺结节是指肺实质内直径≤3cm的类圆形或不规则病灶，影像学表现为密度增高的阴影。
根据肺结节大小不同可分为：直径<5mm称为微小结节；直径5mm-10mm称为肺小结节；直径11mm-3cm称为肺结节；大于3cm的即为肿块。
按病灶数量分类：孤立性——单个病灶；多发性——2个及以上的病灶。
按密度分类：实性肺结节——肺内圆形或类圆形密度增高影，病变密度足以掩盖其中走行的血管和支气管影；亚实性肺结节——所有含磨玻璃密度的肺结节，包括纯磨玻璃结节和混杂性结节。
二、肺小结节产生的原因？
肺部形成结节的原因非常复杂，已知的原因大致有以下几种：
1）肺部长期受吸烟、空气污染等影响所致的炭末沉着；
2）结核或其他炎症，或者胸部曾受过外伤，引起肺部淤血的后遗征象；
3）肺部良性肿瘤；
4）早期肺癌，比如腺癌或者是原位腺癌；
5）由其它部位恶性肿瘤转移至肺部形成的肺部转移瘤；
6）其它：如痰栓、畸形、肺动静脉瘘等。
三、肺小结节就是肺癌吗？
很多人问医生自己的肺结节会不会变成肺癌？甚至有人认为“肺小结节”就是“小肺癌”，这是不准确的。人群中肺结节的检出率范围在20%，但绝大部分肺小结节为良性结节，恶性结节的比例不足5%。
对于肺结节是否是良恶性，金标准就是取得肺结节的组织成分，进行病理诊断，才能准确判断是否为恶性结节。在获取肺组织成分之前，医生一般会根据CT表现、临床病史，以及前人及个人的经验，给出一个概率或倾向性结论。
大部分肺小结节都是良性的，比如炎症、结核、淋巴结增生和肺内正常血管影等等。如果经过检查发现是肺癌，也大部分都是早期的，通过手术可以治愈，所以不必过分紧张。
四、发现肺小结节怎么应对？
由于绝大部分的肺结节都是良性的，一般只需要定期复查即可，在定期复查的时候，如果结节没有明显变化，无需进行干预。
《2022版中华医学会肺癌临床指南》中推荐，对经筛查发现的肺部结节应根据结节的位置、尺寸和密度特征进行分类管理。对于位于气道的病变或影像学高度疑似肺癌的情况，应采取临床干预。对于<5mm的（部分）实性结节或＜8mm的非实性结节，推荐下年度低剂量螺旋CT检查；对于≥5mm的（部分）实性结节或≥8mm的非实性结节，推荐3个月后CT检查；对于无法排除非肿瘤的结节，推荐先进行抗炎治疗或随访，一个月后复查CT。
对于3个月后复查结节缩小甚至消失的，基本上为良性的炎性病变。
复查时如果发现肺结节短期增大，出现恶性的特征，及时进行手术干预，一般都是早期甚至是癌前病变阶段、转移可能性非常低，基本上可以完全治愈。
五、怎么判断肺小结节用不用干预？
判断肺小结节用不用干预，主要一看大小，二看形态，三看人的因素，以此来综合判断。通过CT检测出的肺小结节可分为三种。
1.实性结节：1厘米以内肺小结节在X线中是不透光的，超过1厘米的病变概率大；
2.磨玻璃密度结节：它在肺上呈现的是一团类似棉花一样的东西，能透光的。通常为多个，其特征对于实性结节来说不同，较大可能偏向恶性，需每年健康体检观察；
3.亚实性结节：介于上述两种结节中间，也叫做部分实性结节或混合型的磨玻璃结节，是肺癌外科中最常见的一种小结节，实性成分占比或动态增多可能会被发现早期的癌变迹象。
肺结节在随访中有以下变化时，多考虑为恶性：
（1）直径增大，倍增时间符合肿瘤生长规律；
（2）病灶稳定或增大，并出现实性成分；
（3）病灶缩小，但出现实性成分或其中实性成分增加；
（4）血管生成符合恶性肺结节规律；
（5）出现分叶、毛刺和或胸膜凹陷征。
六、哪些人是恶性肺结节的高危人群？
1.年龄：＜35岁肺癌罕见，35-40岁不太常见，随着年龄增长，肺癌的可能性逐步增加；
2.有吸烟史；
3.既往有癌症史；
4.患有硬化病和结节病等间质性肺疾病；
5.慢性阻塞性肺病：既是吸烟有关性肺疾病，也肺癌的高危因素；
6.家族史：有一级亲属的肺癌家族史，会增加罹患肺癌的风险。
如果体检发现肺小结节，请不必惊慌，按照医生的建议定期复查随访，必要时进行即时干预即可。
